摘要： 目的 评价医防合作模式对社区糖尿病患者的管理效果.方法 参照入选标准,选取张堰镇已建档管理的糖尿病患者437例作为研究对象,在常规随访管理的基础上,构建全科医生、专科医生、公共卫生医师一体化综合防治模式,开展连续、全程、精细化管理,给予健康教育管理、生活行为管理、用药指导等一系列管理手段.管理1年后,观察患者吸烟、饮酒、体力活动、BMI、血压、血糖、血脂等指标变化以及血压、血糖、血脂控制达标率等指标.结果 管理1年后,患者的体力活动达标率、收缩压、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较管理前有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).患者血压、血糖、血脂控制达标率较管理前有所提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 医防合作模式管理社区糖尿病可以适当减少患者可改变危险因素,可推广.